Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 322-06-74 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 407-24-18 (бесплатно)

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Оглавление
  1. Заключение по делам о нанесении морального вреда
  2. Как доказать врачебную ошибку
  3. Что изменилось
  4. Наказание за врачебную ошибку
  5. Какие изменения имеют значение
  6. Как доказать врачебную ошибку
  7. Халатность врача
  8. Халатность врача
  9. Зачем использовать отмененные документы
  10. Чем водители хуже остальных
  11. Зачем оформлять справку
  12. Что делать, если пациент жульничает
  13. Главный хирург области дал рецензию на операцию
  14. Клиника должна выдать пациенту документы для налоговой
  15. Профилактика конфликтов: что важно учесть
  16. Согласие пациента защитит медработника
  17. Что такое анималотерапия и зачем она нужна?
  18. Опасны ли животные в медорганизации?
  19. Суды из-за мебели: каков исход
  20. Пластическая хирургия: нормы, которые должен знать врач
  21. Кому противопоказана канистерапия?
  22. Пластическая хирургия: нормы, которые должен знать врач
  23. Можно ли приводить домашнего любимца в медорганизацию?
  24. Есть ли будущее у канистерапии?

Заключение по делам о нанесении морального вреда

Что такое моральный вред?

Из текста статьи 151 Гражданского кодекса РФ следует, что моральный вред – это нравственные или физические страдания (переживания) гражданина, которые он претерпевает в связи с действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Одним из инструментов защиты прав человека в современном гражданском обществе является практика компенсации морального вреда, причиненного преступлением или иными действиями, посягающими на личные, неимущественные права гражданина или иные принадлежащие ему нематериальные блага.

Моральные страдания, нанесенные обидчиком, могут являться следствием:

  • покушения на неимущественные права потерпевшего (право на имя, право авторства и др.);
  • покушение на принадлежащие гражданину нематериальные блага: жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация.
  • Потерпевший может также испытывать нравственные страдания в связи со спровоцированными действиями обидчика и нарушителя прав следующими обстоятельствами:
  • потерей родных и близких;
  • невозможностью продолжать действовать как активному члену общества;
  • невозможностью обрести семью;
  • вынужденным ухудшением привычного образа жизни;
  • намеренным распространением клеветы в отношении потерпевшего;
  • временным ограничением или лишением каких-либо его прав.

Физические страдания могут быть обусловлены увечьем, иным повреждением здоровья или заболеванием, возникшим в результате пережитых нравственных страданий. Физические страдания еще более существенно влияют на качество социальной и экономической стороны активности потерпевшего.

В случае нанесения морального вреда, законодательство РФ предусматривает право гражданина на обращение в суд. Суд же, в свою очередь, уполномочен возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда по результатам рассмотрения дела.

Иски о компенсации морального вреда практикуются также в отношении к процессам по уголовным преступлениям. Согласно действующему Постановлению Пленума Верховного Суда РФ № 10 от 20 декабря 1994 г. «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» в отношении к статье 44 УПК РФ истец (статья 42 УПК РФ), наделен правом подать гражданский иск о компенсации морального вреда», нанесенного при производстве по уголовному делу.

Согласно действующему Постановлению Пленума Верховного Суда РФ № 10 от 20 декабря 1994г. «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» при решении вопроса о компенсации морального вреда суд:

  • фиксирует наличие самого факта причинения гражданину морального вреда;
  • определяет степень его нравственных и физических страданий;
  • устанавливает степень вины нарушителя прав потерпевшего;
  • выдает определение о размерах компенсации за причиненный вред.

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Выяснение судом причин установленного факта причинения морального вреда обосновано лишь тогда, когда выводы суда опираются на неоспоримую доказательную базу. В качестве одного из таких доказательств обычно выступают данные психиатрического освидетельствования. И наша команда специалистов может подключиться к изучению вашей для проведения всестороннего обследования вашего психического и физического здоровья с тем, чтобы представить вам полноценное психиатрическое освидетельствование и заключение, которое расценивается достаточным доказательством в суде.

Физические страдания в результате повреждения здоровья или спровоцированного горем или стрессом соматического заболевания, а также нравственные страдания от утраты родных и близких или действия морально значимых факторов для личности потерпевшего, квалифицируются в психиатрии как психогенные, угнетающие воздействия, способные работать как прямые триггеры для различного рода психических расстройств, от текущих незначительных изменений в психосоматическом состоянии до психических болезней:

  • психогенные (реактивные) психические расстройства различной степени выраженности;
  • вызванные патологическим сдвигом в психическом состоянии страдания вторичные соматические (психосоматические) расстройства;
  • отдельные психопатологические явления доболезненного уровня (характерные для лиц, находящихся в стадии декомпенсации).

Составление психиатрического освидетельстования для рассмотрения в суде – сложный, многоступенчатый процесс. Однако, для представления суду полной картины состояния потерпевшего крайне существенно учесть склад характера, свойства личности потерпевшего в целом.

Почему? Во-первых, виновник такого морального ущерба мог намеренно использовать знание степени ранимости потерпевшего, осуществляя свои действия, что усугубляет картину вины, а во-вторых, свойства личности потерпевшего (невысокая способность противостоять стрессовым факторам, выходящим за рамки обычной социальной жизни) могут многократно усиливать степень душевного страдания.

Для этих целей, ввиду недостаточности клинической картины психосоматического состояния, назначается судом, или по желанию пострадавшего проводится комплексное психолого-психиатрическое обследование с привлечением специалистов в судебной психологии. Штат Ассоциации «Помощь» такими специалистами располагает и может помочь вам в получении комплексного заключения.

Обращайтесь к нам, если вам необходима поддержка специалистов в аналогичных делах, и мы непременно вам поможем:

  • рассмотреть весь пул медицинских документов вашего дела;
  • определить необходимую степень сложности исследования медицинского аспекта вашей проблемы;
  • проведем психиатрическое обследование пострадавшего;
  • при необходимости, подключим судебного психолога для психолого-психиатрического заключения;

для закрепления успешного результата, представим психиатра, ведущего ваше дело, для выступления на заседании суда (свидетельство врачей в судебных процедурах рассматриваются как доказательство).

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Из текста статьи 151 Гражданского кодекса РФ следует, что моральный вред — это нравственные или физические страдания (переживания) гражданина, которые он претерпевает в связи с действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага.

Как доказать врачебную ошибку

На практике это бывает сделать очень тяжело, поскольку многие медики скрывают правду от пациента или его родственников. Однако выход из положения можно найти. Прежде всего, следует прибегнуть к помощи специалистов, которые выявят неправильный диагноз или используемую методику лечения.

В зависимости от характера ошибки экспертиз, может быть даже несколько. Именно их результаты станут веским доказательством того, что врач при лечении своего пациента допустил ошибки.

Кроме того, подтверждать ненадлежащее отношение медика к своей работе могут медицинская карточка, рецепты на выписанные лекарства, показания свидетелей и т. д.

Все собранные юристом доказательства могут быть основанием как для привлечения врача к уголовной ответственности, так и для взыскания ущерба в порядке гражданского судопроизводства.

Что изменилось

С 1 июня 2016 г. полностью вступил в силу новый Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Порядок утвержден приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н. По основаниям, которые устанавливает Порядок, проводится медицинское освидетельствование десяти категорий лиц. Цель исследования — определить наличие в их организме алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, а также наличие состояния опьянения.

Долгое время действовали три основных документа, которые регламентировали порядок проведения медицинского освидетельствования:

  • приказ Минздрава СССР от 08.09.1988 № 694 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»;
  • Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, утверждена Минздравом СССР 01.09.1988 № 06–14/33–14;
  • методические указания «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения», утверждены указанием Минздрава СССР от 02.09.1988 № 06–14/33–14.

Теперь эти документы не применяются. Новый порядок сохранил преемственность в отношении прежнего порядка освидетельствования. Вместе с тем сравнительный анализ позволяет выявить нововведения и проблемные вопросы в нормативном регулировании. Отметим наиболее существенные из них.

Наказание за врачебную ошибку

В зависимости от характера действий (бездействия), за врачебную ошибку может наступить как уголовная, так и материальная ответственность. Вместе с тем, в уголовном законодательстве не присутствует отдельная статья «врачебная ошибка». Действия врачей, в зависимости от их характера, могут подпадать под разные положения УК РФ.

Например, если имела место врачебная ошибка, статья УК РФ 124 может быть также применена. Она предусматривает ответственность лица за неоказание помощи больному.

Кроме того, врачи могут понести наказание и за другие неправомерные действия. Они могут заключаться в причинении больному телесных повреждений разной степени тяжести, заражении различными болезнями или в незаконном аборте. За каждое из этих действий существует отдельная мера ответственности.

Так же, лечебное учреждение за неправомерные действия своего персонала может понести ответственность в виде возмещения как материального, так и морального ущерба, причиненного пациенту или его родственникам.

Какие изменения имеют значение

Расширен диапазон психоактивных веществ, опьянение которыми фиксируется при освидетельствовании

Диапазон психоактивных веществ, опьянение которыми или факт употребления которых фиксируется в ходе освидетельствования, значительно расширен. Помимо алкоголя, наркотических и психотропных веществ в Порядке названы «новые потенциально опасные психоактивные, одурманивающие или иные вызывающие опьянение вещества». Это дополнение может существенно осложнить процедуру медицинского освидетельствования, поскольку отсутствуют методики для таких веществ.

Правовые основания для направления на медицинское освидетельствование определяет разд. 2 Порядка. В пункте 5 Порядка перечислены категории освидетельствуемых лиц, их всего 10. Там же упомянут круг должностных лиц и организаций, которые наделены полномочиями направлять граждан на медицинское освидетельствование. Систематизация этих категорий дополнительно упорядочивает процедуру освидетельствования и ориентирует медицинских работников.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности обращения взыскания на право долгосрочной аренды в рамках исполнительного производства

В медицинской практике достоверно известно, что опьянение после приема алкоголя наступает через несколько минут и достигает пика примерно через 60 минут. Однако степень проявления опьянения зависит от многих факторов. Сколько алкоголя человек принял, какой крепости? Принимал ли он вместе с алкоголем пищу, если да, то какую?

То же самое можно сказать о наркотическом или токсическом опьянении, хотя тут нужно принимать во внимание различное воздействие на центральную нервную систему разных веществ.

Порядок учитывает эти обстоятельства. Таким образом, подход к определению состояния опьянения в ходе медицинского освидетельствования стал более индивидуальным и объективным. Но он потребует большего профессионализма со стороны медицинского персонала.

Как доказать врачебную ошибку

В Правилах четко определено, что медицинские организации несут ответственность перед потребителем за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору (п. 31). При заключении договора потребителю в доступной форме предоставляется информация о платных медицинских услугах. Это сведения о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи (пп. 14, 29 Правил).

Кроме Правил, врач должен ориентироваться на Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», который утвержден приказом Минздрава России от 30.10.2012 № 555н. В Порядке обозначена цель эстетической пластической хирургии — устранить изъяны покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанные с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность и т. д.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

1) пациент отказался от конкретного медицинского вмешательства, но не отказывался от медицинской помощи вообще. Наоборот, больной просил полечить его;

2) больной с гангреной в силу своей болезни не мог принять разумного решения, от которого зависели его здоровье и жизнь;

3) врач демонстрировал свое равнодушие к больному, говорил торопливо, невнятно, сыпал терминами;

4) получив отказ, врач не дал рекомендаций, не сообщил о больном по месту жительства.

Трудно сказать, насколько эти доводы убедят суд.

Ситуация с отказом пациента от вмешательства таит много этических и правовых проблем. Для выявления и решения этих проблем все случаи отказа больных от медицинских вмешательств следует контролировать на уровне медорганизации.

Руководитель должен выдать врачам четкие инструкции, как поступить, если больной отказывается от жизненно важного вмешательства. Врач должен уметь доходчиво и убедительно разъяснить пациенту возможные последствия отказа, при этом учесть уровень образования и интеллекта, языковые проблемы. Настаивая на необходимости вмешательства, надо помнить, что любое насилие над больным, нажим или обман для получения согласия на вмешательство недопустимы.

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Решением проблемы получения информированного согласия могло бы стать обсуждение случая отказа больного от рекомендованного ему вмешательства на заседании врачебной комиссии

После того, как юристом или больным собраны необходимые доказательства неправомерных действий или бездействия медицинского персонала, необходимо определиться с дальнейшими действиями.

Если в действиях врача налицо будет состав преступления, то нужно написать заявление в правоохранительные органы. И уже когда уголовное дело будет возбуждено, следует подать гражданский иск о возмещении морального и материального вреда пациенту.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Когда же действия врача не подпадают под нормы Уголовного кодекса, следует подать иск к медицинскому учреждению или врачу (если он практикует индивидуально) с целью возместить причиненный вред здоровью. Он не нуждается в оплате госпошлины.

Кроме того, в таком исковом заявлении может ставиться вопрос и о компенсации морального ущерба. Его размер пострадавший или его родные устанавливают самостоятельно.

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Поскольку речь идет о компенсации ущерба, то исковое заявление может быть подано в суд как по месту проживания пострадавшего, так и по адресу нахождения клиники.

В лечении, освидетельствовании психически больных понятие «врачебная ошибка» связано с непреднамеренным нанесением вреда пациенту. То есть врач или психолог «не знал или имел устаревшие знания, обладал недостаточной квалификацией, не было необходимых лекарств, и т.п.» — вины в его действиях нет. В случае врачебной ошибки моральный и материальный вред компенсирует медицинская организация по суду или по мировому соглашению.

Бывают диагностические, ошибки в тактике лечения, ошибки технического плана – связанные с оборудованием, цифрами, измерениями, организационные ошибки во взаимодействии врача одного направления с другими, фармацевтические ошибки в дозах, назначениях, совместимости, и даже ошибки в общении врача и пациента, врача и родственников.

Мы поможем составить медицинские документы, проведем, если необходимо, освидетельствование психиатром, если во время амбулаторного лечения или нахождения в стационаре, вы или ваш родственник пострадал от врачебной ошибки. Юристы и врачи ассоциации помогут определить адекватный размер возмещения пострадавшему от врачебной ошибки, поможем составить претензию к медучреждению или врачу-предпринимателю, психологу-предпринимателю.

Халатность врача

Халатность врача, в отличие от ошибки, является должностным правонарушением, за которым может наступать административная и уголовная ответственность. Ответственность по халатности наступает по причинам:

  • Недостаточно хорошего ухода за больным
  • Нарушения в стандартах оказания медпомощи
  • Невнимательности врача к больному и его симптомам
  • Отказа врача от обращения и принятия помощи коллег, если он осознает недостаток своей компетентности.

Наши эксперты помогут Вам определить, какие действия можно предпринять в каждом случае, как квалифицировать действия вашего лечащего врача, можно ли рассчитывать на компенсацию в вашем случае.

Для уголовной ответственности по халатности есть соответствующие статьи в УК РФ: ст. 109, часть 2, причинение смерти по неосторожности; ст. 118, часть 2, причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей; ст. 124, неоказание помощи больному.

Большей частью работа наших юристов и врачей-экспертов направлена на то, чтобы пациенты получили достойную компенсацию морального вреда, правильное лечение, то есть на защиту интересов пациента, пострадавшего в результате врачебной ошибки или халатности работника медучреждения или частного врача.

В лечении, освидетельствовании психически больных понятие «врачебная ошибка» связано с непреднамеренным нанесением вреда пациенту. То есть врач или психолог «не знал или имел устаревшие знания, обладал недостаточной квалификацией, не было необходимых лекарств, и т.п.» – вины в его действиях нет. В случае врачебной ошибки моральный и материальный вред компенсирует медицинская организация по суду или по мировому соглашению.

Халатность врача

Зачем использовать отмененные документы

Приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н (далее — приказ № 933н) перечисляет нормативные акты, которые утрачивают силу с введением нового Порядка. В перечне нет Временной инструкции, о которой мы упоминали. В связи с этим возникает правовая коллизия — противоречия между нормами Порядка и Временной инструкции.

Например, Временная инструкция предусматривает специальный порядок обследования лиц, в отношении которых нельзя провести медицинское освидетельствование на состояние опьянения в общем порядке. Причиной может быть тяжелое физическое состояние из-за дорожной, производственной травмы или другие обстоятельства.

Новый Порядок такие случаи не учитывает. В пункте 6 приложения 3 к Порядку кратко указывается следующее. При наличии у освидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, отбирается кровь из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки — 10 мл и 5 мл. То же самое предписывается делать, если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования освидетельствуемый заявляет, что не может сдать мочу.

Чем водители хуже остальных

Для направления на медосвидетельствование достаточно одного из четырех критериев, перечисленных в п. 6 Порядка: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы и шаткость походки, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица. Однако п. 17 Порядка устанавливает различные критерии для медицинского заключения о состоянии опьянения для водителей транспортных средств и для остальных девяти категорий граждан.

Для водителей медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносят, если алкоголя в выдохе больше 0,16 мг/л

Так, в отношении водителей транспортных средств медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносят, если алкоголя в выдыхаемом воздухе больше, чем 0,16 мг/л. Тот же вердикт — если в организме обнаружены наркотические средства вне зависимости от их количества. Для других категорий освидетельствуемых лиц кроме указанных критериев медработники устанавливают дополнительно не менее трех клинических признаков опьянения. Клинические признаки указаны в приложении 2 к Порядку.

Различия в подходах к определению состояния опьянения для водителей и остальных категорий граждан могут представлять сложности на практике.

Пример. Пьян или не пьян

Освидетельствуют водителя транспортного средства. Содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе оказалось 0,17–0,18 мг/л, т. е. вердикт — «установлено состояние опьянения». Затем только что освидетельствованный водитель по собственной инициативе приходит на медицинское освидетельствование. Теперь он подпадает под другую категорию освидетельствуемых лиц. Значит, медики должны выявить хотя бы три клинических признака опьянения. Если клинические признаки не выявлены, что при такой концентрации алкоголя вероятно, то водитель на законных основаниях получит акт освидетельствования с заключением «состояние опьянения не установлено».

Два акта медицинских освидетельствований с противоречивыми заключениями в будущем могут стать основанием для судебных споров, а водителя освободят от ответственности в силу принципа презумпции невиновности. При этом водитель, которого признали невиновным, имеет возможность предъявить требования к медицинской организации, проводившей освидетельствование, о компенсации материального и морального ущерба.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Порядок предусматривает, что во всех случаях медицинское освидетельствование начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. После него врач-специалист или фельдшер производят сбор жалоб, анамнеза и осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения.

При положительном результате выдыхаемого воздуха через 15–20 минут после первого исследования проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха. Положительные результаты первого исследования указывают в подп. 13.1 акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Форма акта дана в приложении 2 к приказу № 933н.

Результаты повторного исследования и отрицательные результаты первого исследования указывают в подп. 13.2 акта. При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование не проводится. 

Предлагаем ознакомиться:  Моральный ущерб за причинение вреда здоровью легкой тяжести сумма

Порядок медицинского освидетельствования предусматривает, что у водителей транспортных средств после отбора пробы выдыхаемого воздуха, независимо от результатов, берут пробу биологического объекта — мочи, крови — для химико-токсикологического исследования. У остальных девяти категорий освидетельствуемых лиц проба биологического объекта отбирается лишь при наличии не менее трех клинических признаков опьянения и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.

Пробы мочи или крови направляют на химико-токсикологическое исследование, чтобы выявить вещества, которые могли вызвать опьянение (кроме алкоголя), или их метаболиты.

Зачем оформлять справку

По новому Порядку при направлении проб биологических объектов на химико-токсикологическое исследование оформляется справка произвольной формы. Справка выдается должностному лицу, инициировавшему освидетельствование. Все уполномоченные должностные лица указаны в п. 5 Порядка. Копию справки получает освидетельствуемое лицо или его законный представитель.

Справку подписывает врач-специалист или фельдшер, проводящий медицинское освидетельствование, ее заверяют печатью медицинской организации. В справке медработник отражает факт обнаружения или отсутствия по результатам освидетельствования клинических признаков опьянения, а также указывает, что освидетельствование завершится по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта.

Что делать, если пациент жульничает

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

В практике медицинского освидетельствования освидетельствуемые лица нередко пытаются подменить мочу перед сдачей анализов. Кабинеты освидетельствования, как правило, оборудованы туалетной комнатой или отгороженным отсеком для того, чтобы освидетельствуемые могли выделить мочу в емкость, которая затем сдается медперсоналу.

Процедура носит интимный характер. Пользуясь этим, некоторые освидетельствуемые проносят с собой емкости с мочой другого человека, из которых выливают мочу в емкость для исследования. Контроля температуры мочи оказывается недостаточно, если освидетельствуемый предусмотрительно привязывает емкость с чужой мочой к телу.

Данные обстоятельства медперсоналу необходимо учитывать и предупреждать, в противном случае результаты медицинского освидетельствования будут недостоверными, а само исследование теряет смысл. Чтобы избежать подмены, медперсонал кабинета медицинского освидетельствования в соответствии с Порядком должен контролировать не только температуру сдаваемой мочи, но и pH, относительную плотность и содержание креатинина методом иммунной хроматографии.

С. обратилась в суд с иском к ООО «Пластэс» о расторжении договора и взыскании денежных средств, потраченных на операцию, а также о взыскании компенсации морального вреда. Она указала, что заключила с центром пластической хирургии договор о проведении хирургической операции — фейс-лифтинга с расширенной диссекцией SMAS, нижней блефаропластики.

Истица настаивала на дополнительных корригирующих операциях

По мнению истицы, операция не дала видимого положительного эффекта. Не устранены морщины, носогубных складок стало больше, возникли медицинские осложнения — провисание нижнего века. Повторная коррекционная операция также не дала желаемого результата. Осталось частичное отвисание правого нижнего века, в послеоперационный период сформировались заметные рубцы, не устранены морщины, носогубные складки.

Главный хирург области дал рецензию на операцию

Главный пластический хирург минздрава Челябинской области, завотделением пластической и реконструктивной хирургии Челябинской областной клинической больницы составил рецензию по оказанию медицинских услуг истице. Как следует из рецензии, обследования и консультации в процессе подготовки к операциям проведены С. полностью и своевременно. Объем и методика операции соответствовали диагнозу и общесоматическому статусу пациентки. Возникшее послеоперационное осложнение — птоз правого нижнего века — хирургически скорректирован своевременно. Повторные хирургические вмешательства по эстетическим показаниям следует проводить не ранее, чем через 6 месяцев после первичной операции.

Эксперты НИИ судебной экспертизы провели комиссионное судебно-медицинское исследование. Заключение экспертов суд принял как одно из доказательств.

Согласно экспертному заключению предоперационная подготовка, в т. ч. обследования и консультации, проведена полностью и своевременно. Объем и методика операций соответствовали диагнозу, но в ходе первой операции повреждены верхние ветви правого лицевого нерва, отходящие к круговой мышце глаза. Это привело к парезу круговой мышцы правого глаза и лагофтальму, поэтому повторная операция — латеральная кантопексия или подтяжка наружного края глаза — имела лишь кратковременный положительный эффект.

Послеоперационная ретракция правого нижнего века у С. обусловлена атонией век, которая развилась на фоне пареза круговой мышцы, т. е. находится в прямой причинной связи с последним неудачным оперативным вмешательством. Эксперты отмечают, что образовавшийся незначительный косметический дефект нельзя отнести к категории реально существенного, поскольку он, с психофизиологической точки зрения, не играет заметной роли в эстетическом восприятии внешности С.

Пресбиопия, субкапсулярные помутнения кристалликов обоих глаз связаны с возрастными изменениями, в причинной связи с пластическими операциями не состоят. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз развивается вследствие длительной гипертонической болезни и в причинной связи с пластическими операциями не состоит.

Суд пришел к выводу, что ответчик оказал услугу надлежащего качества

Суд оценил доказательства сторон и учел следующее. С. не могла не осознавать риски, которые влечет пластическая операция. Истицу предупреждали письменно о том, что в ходе хирургической операции возможно временное или стойкое нарушение подвижности мимической мускулатуры вследствие повреждений веточек лицевого нерва. Ей сообщили и о том, что операция не может удалить все морщины и полностью расправить носогубные складки.

Суд пришел к выводу, что ответчик оказал услугу надлежащего качества. Нет законных оснований, чтобы расторгнуть договор оказания медуслуг и взыскать с ответчика уплаченные по договору денежные средства. [1]

Клиника должна выдать пациенту документы для налоговой

Налогоплательщик имеет право получить социальный налоговый вычет по расходам на дорогостоящее лечение. Вывод следует из подп. 3 п. 1 ст. 219 Налогового кодекса РФ. Перечень дорогостоящих видов лечения, по расходам на которые можно получить вычет, утвержден постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201. Пункт 10 Перечня предусматривает право налогоплательщика получить налоговый вычет по расходам на проведение реконструктивных, пластических и реконструктивно-пластических операций.

Поскольку стоимость пластических операций учитывается в составе социального налогового вычета, клиника обязана выдать пациенту документы, которые потребуются ему для налогового органа. Это, в частности, документы, подтверждающие фактическую оплату за операцию, а также копия лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Профилактика конфликтов: что важно учесть

Процедура медицинского освидетельствования зачастую проходит в условиях конфликта. Неудивительно, ведь результат освидетельствования связан с возможными неблагоприятными правовыми последствиями для освидетельствуемого. Испытуемый пытается выплеснуть негативные эмоции на медперсонал, жаловаться в различные инстанции на работу медиков в ходе освидетельствования, оспаривать в судебном порядке медицинское заключение.

В ряде медицинских организаций — например, в Кировском областном наркологическом диспансере, Орловском наркологическом диспансере — кабинеты освидетельствования оснащены системой видеофиксации, которая минимизирует конфликты. Видеокамеры располагаются и в кабинете, где происходит освидетельствование, за исключением помещения, где освидетельствуемый выделяет мочу, и в помещении для лиц, ожидающих процедуру (комната ожидания, тамбур, коридор, приемная).

Во всех помещениях, где установлены видеокамеры, целесообразно разместить хорошо видимые таблички, предупреждающие о том, что ведется видеонаблюдение. Эта мера, во-первых, дисциплинирует освидетельствуемых, что снижает негативное поведение в отношении медперсонала. Во-вторых, материалы видеозаписи в спорных ситуациях могут служить доказательственной информацией, в т. ч. в судах. В-третьих, видеосъемка снижает риск коррупционного поведения со стороны всех участников медосвидетельствования.

Наконец, видеофиксация уменьшает вероятность, что на медперсонал окажут психологическое давление сотрудники правоохранительных органов, доставившие задержанных лиц на освидетельствование.

Более обстоятельный анализ содержания приказа № 933н станет возможным после обобщения правоприменительной практики, хотя бы через несколько месяцев после вступления в силу. 

Любое оперативное вмешательство в организм пациента при отсутствии медицинских показаний сопряжено со значительным риском. Оценка качества оказанных услуг в области пластической хирургии основывается исключительно на анализе серьезных последствий пластической хирургии, а именно — вреда здоровью вследствие манипуляций.

На первичном приеме хирург должен детально объяснить пациенту все нюансы лечения, обозначить возможные негативные последствия, а также причины возможного ограниченного эффекта, например, возраст или физиологические особенности. Считаем, что договор должен включать требования о возрастных ограничениях при проведении той или иной пластической операции.

В договоре на оказание медицинских услуг и амбулаторной (стационарной) карте пациента указывайте основные анатомические особенности зоны, которая корректируется. Записи подтверждайте фотографиями. Архив изображений пациентов до и после операции также необходим.

На всех этапах лечения, если оно отклоняется от использующейся технологии, необходимо консультироваться с коллегами. Результаты консилиумов фиксируются в медицинских документах пациента с подписью консультантов.

Если врач заметил отклонения от традиционного течения послеоперационного периода, он проводит консервативные мероприятия. Они направлены на регуляцию кровообращения и лимфообращения, восстановление мышечного тонуса в оперированных тканях, а также нормализацию психологического состояния пациента.

Что делать, если в процессе пластической операции хирург решает для блага пациента отступить от достигнутых дооперационных соглашений об облике? Как ему доказать в суде свою правоту? Считаем, что в договоре с клиентом целесообразно отразить условия, когда врач может отступить от указаний пациента ради его блага.

Пациент субъективно оценивает изменения в своей внешности. Несмотря на медицинские критерии, определяющие исход операции как положительный, пациент все равно может предъявить иск. А отказ от обращения в суд недействителен. Поэтому рекомендуем воспользоваться нашими советами. Они позволят медицинской организации и лечащему врачу чувствовать себя увереннее в суде и опровергнуть доводы истца.

Согласие пациента защитит медработника

Закон РФ от 07.02.1992 № 2300–1 предусматривает право потребителя на информацию, в т. ч. о потребительских свойствах медуслуги. Определения этого понятия в законе нет. Полагаю, под потребительским свойством медуслуги следует понимать потенциальную возможность достижения желаемых изменений в состоянии здоровья. У потребителя есть защита — презумпция, установленная в ч. 4 ст. 12 Закона. При рассмотрении требований о возмещении убытков, причиненных недостоверной или неполной информацией об услуге, исходят из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах услуги. Информированное согласие на медвмешательство содержит данные о потребительских свойствах услуги. Поэтому надлежаще оформленное согласие — средство преодоления презумпции.

А.В. ПАНОВ

, медицинский юрист, глав. ред. портала «Право-мед.ру»

Что такое анималотерапия и зачем она нужна?

Анималотерапия может применяться в паллиативной помощи онкобольным

Лекарственная терапия и хирургическое вмешательство — не единственные способы лечения болезней. Есть другие, нетрадиционные методы, в частности анималотерапия. Этот вид лечения использует животных и их образы для оказания психотерапевтической помощи. Исследования подтверждают, что терапия животными эффективна при повышенной тревожности, детском церебральном параличе, психических расстройствах, неврозах, при реабилитации после инфарктов и инсультов. Анималотерапия может применяться в паллиативной помощи онкобольным. Чаще всего в терапии животными используют лошадей, собак, кошек, дельфинов.

Предлагаем ознакомиться:  Алименты с компенсации за жилье

Различают направленную и ненаправленную анималотерапию. Ненаправленная терапия предполагает взаимодействие с животными в домашних условиях или наблюдение за ними в живой природе. Существует даже особый вид туризма — фотосафари в национальных парках Африки, где можно наблюдать за дикими животными в естественных условиях.

Главного врача, который захочет внедрить лечение животными в своей больнице, интересует направленная анималотерапия — использование животных по специально разработанным терапевтическим программам. Иппотерапия предполагает лечебное взаимодействие пациента с лошадьми, канистерапия — с собаками, фенилотерапия — с кошками. В терапии используют и других животных, но реже. Терапевтическим эффектом обладает также пение птиц.

Российское законодательство не регламентирует лечение животными. Главный врач, который пожелает ввести данный вид терапии, столкнется с вопросом: законно ли устраивать зоопарк в больнице?

Разумеется, в лечебных корпусах организации здравоохранения не должно быть животных. Использовать в качестве контактного зоопарка и в целях терапии животных из подсобного хозяйства [2] также недопустимо. Поэтому руководителю медицинской организации лучше отказаться от мысли самостоятельно разводить животных в стенах больницы. Так он избежит правовых проблем, связанных с нарушением требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Кроме того, даже прирученные животные могут случайно укусить пациента, чем причинят его здоровью дополнительный вред. А за вред, причиненный пациенту, медицинской организации придется отвечать в соответствии с гражданским законодательством.

Опасны ли животные в медорганизации?

В 80% медицинских организаций США разрешается пет-терапия (общение с животными), в 40% организаций можно приводить домашних любимцев. Из числа больниц, в которые можно приводить собак, 21% клиник разрешает приносить кошек, 5% медорганизаций дают приводить миниатюрных лошадей, 2% — обезьян.

Держать животных в медицинских организациях опасно. Это риск для пациентов и персонала. Агрессия или беспокойное поведение животного может привести к травме пациента. Животные могут быть носителями патогенных микроорганизмов, включая золотистого стафилококка, клостридии, энтерококки с лекарственной устойчивостью, энтеробактерии, сальмонеллу. Чтобы минимизировать потенциальные инфекционные риски, Американское общество эпидемиологии (SHEA) выпустило сборник рекомендаций «Животные в медицинских учреждениях: рекомендации по минимизации возможных рисков» (май 2015). [1]

Суды из-за мебели: каков исход

Согласно разработкам Сообщества специалистом по проведению канистерапии может стать гражданин РФ, достигший 18 лет. Сами разработки не утверждены, но на официальном сайте Сообщества они есть в обобщенном виде.

Специалистом по проведению канистерапии может стать совершеннолетний гражданин РФ

Требования к специалисту соответствуют требованиям законодательства РФ к тренерам и педагогам — отсутствие судимости и т. п. Специалист должен иметь высшее медицинское, психологическое или педагогическое образование, пройти курс теоретического и практического обучения «специалист по проведению канистерапии», сдать экзамен и пройти практику. Каждые три года специалист проходит переаттестацию.

Кроме специалистов Сообщество обучает методистов и инструкторов. Инструктором по проведению канистерапии может стать гражданин РФ, который достиг 18 лет и соответствует требованиям законодательства РФ к тренерам и педагогам. Инструктору достаточно иметь среднее специальное, неоконченное высшее или высшее образование, он должен пройти курс теоретического и практического обучения «инструктор по проведению канистерапии», сдать экзамен и пройти практику.

Методистами становятся инструкторы или специалисты по проведению канистерапии. Перечень дополнительных требований к методистам впечатляет:

  • не менее 100 часов самостоятельной практической работы, из них не менее 50 часов по программе «реабилитация с собакой»;
  • опыт проведения не менее трех мероприятий в качестве помощника организатора и не менее двух в качестве самостоятельного организатора, проведшего не менее 50 часов практики для волонтеров канистерапии, из них не менее 25 часов по программе «реабилитация с собакой»;
  • не менее 2 докладов или лекций на конференциях и семинарах организации и не менее двух программ долгосрочной — от 10 занятий — курсовой реабилитации, абилитации, адаптивной или лечебной физкультуры.

Предметы мебели нередко становятся причиной серьезных травм и даже смерти пострадавших. В СМИ находим не одну судебную историю, связанную с «мебельной травмой».

Например, 2 июля 2013 г. в комнате «Тетрис» магазина Hoff на трехлетнего мальчика, пришедшего вместе с родителями, упал плохо закрепленный стеллаж. Ребенок получил закрытую черепно-мозговую травму, механическую травму живота и скончался в больнице. Виновным в причинении смерти по неосторожности суд признал менеджера магазина. Ей назначили наказание в виде трех лет ограничения свободы с лишением права занимать должности в сфере торговли на три года.

Другая история произошла в октябре 2015 г., когда в образовательном учреждении во время перемены на восьмилетнего учащегося упал «списанный» секционный шкаф для детской одежды. Его выставили в коридор после замены. Мальчик получил легкую травму стопы. Мать пострадавшего обратилась в прокуратуру, материалы дела были направлены в суд.

Пластическая хирургия: нормы, которые должен знать врач

Собак для канистерапии подбирают специально. Обычно щенков бесплатно предоставляют заводчики или владельцы собачьих питомников.

Далеко не в каждом помете рождаются щенки шоу-класса, из которых вырастет собака для участия в выставках и иных кинологических мероприятиях. Собак, которые не относятся к шоу-классу, заводчики отдают для терапии. У всех таких щенков есть документы и родословная, подтверждающая принадлежность к определенной породе, но как производителей их не используют.

Из питомников чаще берут щенков пэт-класса. Это животные самого низкого качества, которые не могут производить потомство либо имеют слабо выраженные признаки породы, а также щенки от неплановых вязок. Документов у них обычно нет.

Собака для терапии может быть любой породы и любого класса и не иметь документов о происхождении. Но она обязана иметь сертификат, свидетельство «собаки — средства реабилитации». Документ соответствует международным правилам — Certification tests for therapy dogs. International rules. 2012. [5] Собаки также должны иметь имплантированный микрочип-идентификатор.

Сертификат представляет собой пластиковую карту со скрытой магнитной защитой, он похож на банковскую карточку. Без сертификата собаку не допустят к работе с пациентами.

Собака должна быть спокойной, неагрессивной, со стабильной психикой, пройти курс дрессировки и тестирование. Отбирает собак опытный инструктор-кинолог. Дрессировка либо общая, либо специальная — управляемая городская собака, защитная городская собака и т. д. Собак готовят и аттестуют в соответствии с ГОСТ-Р 56384–2015 «Подготовка и аттестация собак для реабилитации инвалидов. Общие требования». ГОСТ введен в действие с 1 сентября 2015 г.

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибки

Собак не только дрессируют, но и проверяют их здоровье. Подтверждает здоровье собаки не только ее внешний вид, но и ветеринарный паспорт с отметками о профилактических ежеквартальных обработках, ежегодных прививках и осмотрах животного, дегельминтизации, отметкой об отрицательных результатах люминесцентной диагностики грибковых заболеваний кожи.

Кому противопоказана канистерапия?

Канистерапию назначает врач-специалист по медицинской реабилитации — до конца 2016 г. планируют ввести специальность врач-реабилитолог — при наличии показаний. У пациента не должно быть аллергических реакций на животных, заболеваний кожи, открытых или перевязанных ран. Под запретом инфекционные заболевания и наличие паразитов, а также повышенная температура. Собаки же должны быть здоровы изначально. Возможны осложнения канистерапии. Самое распространенное — развитие гиперпривязанности к одному животному. Это типичное последствие работы неквалифицированного канистерапевта.

Пластическая хирургия: нормы, которые должен знать врач

Руководителю медицинской организации, если он решил внедрить канистерапию, необходимо определить специальное место для ее проведения. Помещение должно располагаться вдали от операционных и перевязочных. Лучше, если оно будет находиться в отдалении также от столовой или пищеблока. Иначе собака почует запах еды и откажется работать.

Важно хорошее освещение и чистота. Помещение должно быть комфортным для пациентов, канистерапевтов и собак. Мебель не должна адсорбировать шерсть животного. В помещении не держат хрупкие и ценные, а также тяжелые и травмоопасные предметы, особенно те, которые плохо закреплены и могут упасть при активном движении пациента и собаки.

Полы и поверхности обрабатывают дезинфицирующими средствами. На полу не допускается скользкое покрытие. Нежелательны ламинат, кафельная плитка. Можно использовать линолеум, дерево, резиновое покрытие, ковролин. Покрытие пола должно легко мыться или очищаться другим способом.

При хорошей погоде сеанс канистерапии можно провести на открытом воздухе

При хорошей погоде сеанс канистерапии можно провести на открытом воздухе. Площадка для канистерапии огораживается или защищается иным образом от доступа посторонних людей и животных.

Факт назначения и проведения канистерапии фиксируется в истории болезни пациента. Сеансы канистерапии в медорганизации проводит только специалист по канистерапии. Кроме того, животное во время работы с пациентом контролирует кинолог-дрессировщик либо хозяин собаки.

Свободный допуск животного на территорию больницы запрещен. Персонал больницы не несет ответственность за кормление, выгул, уход и уборку, связанные с пребыванием собаки.

Итак, курсы канистерапии в больнице возможны, но в рамках реабилитации больного, на специально отведенной территории и под контролем специалистов.

Можно ли приводить домашнего любимца в медорганизацию?

В исключительных случаях лечащий врач может разрешить посещение больного его личным животным. Это фиксируется в истории болезни. В основном такие разрешения получают социализированные собаки старше 1 года и изредка кошки.

Посещать пациентов в больнице можно только животному, которое принадлежит лично пациенту. Поскольку домашние животные не проходят специальное обучение, их посещения разрешаются в двух случаях:

  • если пациент неизлечимо болен;
  • если встреча пациента с домашним любимцем может значительно улучшить его состояние, при этом пациент долго находится в больнице.

Такие посещения неприемлемы для пациентов реанимации, стерильных боксов, пациентов с ослабленным иммунитетом, с открытыми ранами, гнойными инфекциями.

Агрессивную собаку немедленно выводят за пределы территории больницы

Идеальное место для посещений личных животных — парк больницы. Собака должна быть на поводке и не взаимодействовать с другими пациентами, посетителями или персоналом. Агрессивную собаку немедленно выводят за пределы территории больницы. Правда, случаи агрессии собак крайне редки. Пациенты, которые просят привести своих питомцев, очень их любят, а собака, окруженная заботой и любовью, редко бывает агрессивной.

Есть ли будущее у канистерапии?

Минздрав признает канистерапию как средство реабилитации больных. [6] Волонтерский опыт использования собак в качестве средства реабилитации позволяет вывести канистерапию на новый уровень в медицине.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Однако у больниц нет возможности широко и активно применять этот метод лечения. Отсутствуют правовые предписания, на основе которых организуется взаимодействие пациента и собаки. В сознании многих врачей и пациентов тот факт, что животное находится в стенах лечебного учреждения, недопустим и противоправен. Поэтому для развития канистерапии необходимо на законодательном уровне допустить присутствие животного — собаки — в больнице.

Возмещение вреда вследствие врачебной ошибкиhttps://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Чтобы поднять канистерапию с волонтерского на профессиональный уровень, Минздраву придется разработать детальную методику применения канистерапии. Медицинское сообщество нуждается в нормах, которые будут зафиксированы в приказах или методических разработках ведомства. Мы надеемся, что законодатель услышит нашу просьбу, и в ближайшее время в стенах больниц будет звучать фраза: «Дайте лапу, доктор!»

Оцените статью
Юридическая помощь
Добавить комментарий

Adblock detector