Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы (вся Россия):
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)

Права и обязанности пациентов по полису системы ОМС РФ

1. ПРАВО НА ВТОРОЕ МНЕНИЕ 

Каждый пациент, усомнившись в правильности диагноза или назначенного ему лечения, имеет право обратиться по тому же поводу к другому врачу.

– На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в каждой медицинской организации должна работать врачебная комиссия, возглавляемая руководителем этой медицинской организации.

Сначала можно обратиться к заведующему отделением в часы работы лечащего врача для решения вопросов диагностики заболевания и лечения, – поясняет начальник отдела обеспечения прав застрахованных в ОМС по г. Москве компании «РОСНО-МС» Светлана Соколова. – Также еженедельно главный врач медицинской организации ведет прием населения. Он имеет возможность оперативно решить различные вопросы оказания медицинской помощи населению, в том числе направить пациента к другому врачу.

Кроме того, делу поможет очная экспертиза качества медицинской помощи, которую все чаще организуют страховые медицинские компании для своих застрахованных. (Контактные телефоны есть в вашем страховом полисе.) Проведение подобных экспертиз позволяет пациентам получить квалифицированную консультацию относительно проводимого лечения и действий лечащего врача.

Законодательное регулирование

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.

2. ПРАВО НА ВЫБОР СТАЦИОНАРА  

Как получить направление на плановую операцию в тот стационар, который выбрали именно вы, а не предложила поликлиника?

– Лечащий врач на приеме обязан информировать пациента о лечебных учреждениях, в которые пациент может быть госпитализирован по ОМС с направлением (с учетом профиля стационара, объема необходимой помощи и с соблюдением срока ожидания плановой госпитализации – не позднее 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления).

И затем направить вас в одну из мед­организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Впрочем, пациент вправе самостоятельно обратиться в такую медицинскую организацию с полисом ОМС. Другое дело, что окончательное решение о госпитализации в этом случае будет приниматься в соответствии с внутренним порядком госпитализации в данном медицинском учреждении.

При наличии медицинских показаний для лечения в медицинских организациях федерального уровня понадобится решение врачебной комиссии медицинской организации.

Предлагаем ознакомиться:  Положение о правопреемстве при реорганизации образец

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе.

При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку такие услуги оказываются даже лицам, не участвующим в программе. В критических для жизни ситуациях, человек вправе вызвать скорую помощь для получения неотложных процедур. В случае если специалисты организации не могут помочь пациенту на месте, в их обязанность входит его госпитализация вне зависимости от наличия страховки.

По мере стабилизации состояния, в период реабилитации или дальнейшего лечения, врачи медзаведения вправе потребовать полис, чтобы воспользоваться возможностью компенсировать затраты на оказание услуг. Фонд обязательного медицинского страхования оплатит лечение пациенту с момента регистрации события посредством внесения информации в базу данных, которое обычно идентифицируется датой обращения за помощью и предъявления полиса.

Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи?

Администрация медицинских учреждений обязана знакомить потенциальных пациентов с условиями прикрепления.

Во-первых, вам должны предоставить перечень врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей). Во-вторых, указать количество граждан, выбравших указанных медицинских работников. В-третьих, познакомить с порядком оказания медицинской помощи на дому или помощи в неотложной и плановой форме в случае отсутствия в данной медицинской организации необходимых ресурсных возможностей (врачей-специалистов, подразделений, лечебного или диагностического оборудования).

Предлагаем ознакомиться:  Как разделить отпуск на части по ТК РФ в 2019 (оформление графика отпусков)

А вот когда медицинская организация вами уже выбрана, вы имеете право выбрать или изменить лечащего врача не чаще чем один раз в год. Речь идет об участковом враче-терапевте, участковом враче-педиатре, враче общей практики (семейном враче). Важно заручиться и согласием того врача, у которого вы хотите лечиться.

Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи. Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа. В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.

4. ПРАВО НА ВЫБОР ПОЛИКЛИНИКИ    

Как часто можно выбирать поликлинику для прикрепления или поменять ее, если качество обслуживания не устраивает?

Итак, осуществлять выбор или замену медицинской организации можно не чаще чем один раз в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания гражданина) с даты регистрации предыдущего заявления о выборе медицинской организации.

Для этого необходимо подать заявление в выбранное вами медицинское учреждение на имя руководителя. После этого заявление направляется в электронной форме с использованием государственной информационной системы «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы».

Можно ли выбрать поликлинику в другом районе, если она лучше, чем в вашем?

– В соответствии с федеральным законом вы можете выбрать для оказания первичной медико-санитарной помощи единовременно только одно медицинское учреждение, – говорит Светлана Соколова. – При этом вы можете руководствоваться приближенностью медицинской организации к месту жительства или работы, выбрать медицинскую организацию по другим параметрам.

Однако мы рекомендуем учитывать, что при прикреплении к поликлинике, которая не обслуживает район проживания, могут возникнуть неудобства посещения врача при маломобильном состоянии пациента. Кроме того, следует взвешивать и другие параметры, например: не все медицинские организации могут выписывать льготные рецепты.

Если документ забыт дома или утерян

Нормативно-правовой источник регламентирует необходимость предъявления полиса при посещении лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи. Если полис был забыт дома, а недуг пациента не опасен, то ему могут отказать в приеме до момента предъявления документа. Прием человека могут осуществить в случае, если он может предоставить устную информацию:

  • О названии страховой компании;
  • О номере полиса;
  • О дате оформления документа.
Предлагаем ознакомиться:  Если между собственником и тсж не заключен договор обязан ли он платить

Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.

5. ПРАВО НА ПОМОЩЬ В СРОК     

В какой срок должен принять врач, сделать исследование?

Медицинская помощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях оказывается участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами – акушерами-гинекологами в день обращения пациента. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов с момента обращения пациента.

Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется по предварительной записи пациентов, в том числе в электронной форме. Срок ожидания приема не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента.

Срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (7 дней в Москве) со дня обращения пациента.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенологические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (7 дней в столице) со дня установления необходимости проведения таких исследований.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней со дня установления необходимости таких исследований пациенту.

Арина Петрова

Заключение

Полис страхования

Без полиса можно получить как экстренную, так и плановую помощь, однако для плановых услуг нужно быть участником страховой программы. Если на руках нет документа, можно попросить сотрудника медицинского учреждения проверить номер полиса по базе. Такого действия достаточно для оформления счета за оказанные услуги и передачи его страховой компании.

Получить медпомощь по полису ОМС можно в любом субъекте РФ. Она будет оказана бесплатно, если случай относится к страховым и выбранное лечебно-профилактическое учреждение принимает участие в программе ОМС. При этом ни одно медицинское учреждение не может отказать гражданину в скорой или неотложной помощи в соответствии с законодательными нормами РФ. В случае отказа к такому учреждению будут применены соответствующие санкции.

Оцените статью
Юридическая помощь
Добавить комментарий

Adblock detector